Efecto del Sacubitril / Valsartan sobre las variables clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas utilizadas para el control de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVIr) de los pacientes activos del Programa de Insuficiencia Cardíaca (PIC) del Hospital Clínica Bíblica / Effect of Sacubitril / Valsartan on the clinical, laboratory and echocardiographic variables used for the control of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (LVEFr) in active patients of the Heart Failure Program (HFP) of the Hospital Clínica Bíblica

Resumen Introducción y objetivos: La Insuficiencia Cardíaca (IC) es un síndrome frecuente en la población adulta. Sacubitril / Valsartán (S/V) es un tratamiento novedoso para esta patología. El presente estudio pretende analizar el efecto de este medicamento sobre las variables clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas en pacientes con IC con FEVIr. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los expedientes de los pacientes del PIC que tuvieran prescrito S/V. De estos, se recopilaron datos basales y de seguimiento de los principales parámetros de relevancia pronóstica, para estos pacientes. Luego se cuantificaron los cambios generados en el tiempo una vez establecido el tratamiento y se hicieron análisis estadísticos para validar si los cambios fueron significativos. Resultados: De la totalidad de pacientes del PIC, 27 cumplieron los criterios de inclusión, con una edad promedio de 70 años y en donde 37.0% se encontraron en la dosis meta después de un seguimiento promedio de 16.4 meses. A través del estudio fue posible encontrar una diferencia estadísticamente significativa para el cambio en la FEVI para 17 pacientes (p=0.016). En los pacientes en los que se pudo recopilar la información se observó que el NT-proBNP mejoró en un 68.75%, por su parte la caminata de 6 minutos mejoró en un 77.8%. Además, solamente 7.4% de los pacientes empeoraron en su escala funcional NYHA, 7.4% fallecieron y 3.7% sufrieron hospitalización durante el estudio. Conclusiones: Basados en los parámetros estudiados y a través de los cambios generados durante el tiempo de seguimiento, fue posible definir una mejoría en los pacientes tras el uso de S/V, asociado también a una baja mortalidad e incidencia de hospitalizaciones.

Abstract Effect of Sacubitril / Valsartan on the clinical, laboratory and echocardiographic variables used for the control of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (LVEFr) in active patients of the Heart Failure Program (HFP) of the Hospital Clínica Bíblica Introduction and objectives: Heart failure (HF) is a common syndrome in the adult population. Sacubitril /Valsartan (S/V) is a novel treatment for this pathology. This study aims to analyze the effect of this medication on clinical, laboratory and echocardiographic variables in patients with HF and left ventricular eyección fracción reduced (LVEFr). Methodology: A retrospective observational study was conducted on patients records who are enrolled in the Heart Failure Program (HFP) and have been prescribed with S/V. For these patients, baseline and follow-up data was collected for relevant parameters. Changes over time were then quantified once the treatment with S/V was initiated, and a statistical analysis was conducted to validate whether the changes were significant. Results: Of all HFP patients, 27 met the inclusion criteria, with an average age of 70 years and where 37.0% of them were at the target dose after an average follow- up of 16.4 months. Through the study it was possible to find a statistically significant difference in a change for the ejection fraction in 17 patients (p.0.016). In patients with available clinical data, it was observed that NT-proBNP improved by 68.75%, meanwhile the 6-minute walk improved by 77.8%. In addition, only 7.4% of patients worsened their NYHA functional scale, 3.7% were hospitalized and 7.4% died during the time. Conclusions: Based on the studied parameters and throughout all the clinical changes during the follow-up time, it was possible to establish an improvement in patients after the S/V therapy, which is also associated with a low hospitalization incidence and a low mortality rate.

Nuevo paradigma en espondiloartritis: Linfocitos Th-17 / New paradigm in spondyloarthritis: Lymphocytes Th-17

Las espondiloartritis son un grupo heterogéneo de enfermedades asociadas principalmente al complejo mayor de histocompatibilidad alelo HLA- B 27, y factores ambientales. La evidencia de esos desórdenes reflejan un origen autoinmune mediado por el sistema inmune adaptativo, en donde la composición de las lesiones inflamatorias está representada principalmente por macrófagos activados, linfocitos B y linfocitos T. El fenotipo y naturaleza de esas células T aún no están bien establecidos. Recientes estudios han demostrado que el clásico modelo de las células T CD4 efectoras Th-1/Th-2 en estas patologías debe ser reevaluado y darle espacio a las células Th-17 dentro de las patogenias inflamatorias articulares. Estudios preliminares dirigen la investigación hacia el eje IL-23/IL-17 en espondiloartropatías como una nueva propuesta. Considerar el bloqueo de las moléculas involucradas en esta vía podría ser interesante como nuevos blancos terapéuticos.

Spondyloarthritides are a heterogeneous group of diseases which are mainly associated with HLA B 27 and environmental factors. The evidence for these disorders reflects an adaptive immune system-mediated autoimmune origin where inflammatory lesion composition is mainly represented by activated macrophages, B lymphocytes and T lymphocytes. These T-cells phenotype and nature has not been well established. Recent studies have shown that the classical CD4+ Th-1/Th-2 effector-cell model should be reevaluated and Th-17 cells should be introduced in inflammatory joint pathogenesis. Preliminary studies have directed research towards the IL-23/IL-17 axis in spondyloarthropathies as a new proposal. The intervention of the molecules involved in this pathway might be interesting as new therapeutic targets.

Neumonía grave por Pneumocystis jirovecii en pacientes no HIV con enfermedades neoplásicas / Severe pneumonia due to Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic diseases

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes con HIV y CD4 < 200 células/mm3 . Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundario al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos, son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda, con requerimientos de ventilación mecánica, y alto riesgo de muerte intrahospitalaria, ocurre con más frecuencia que en los pacientes con HIV. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (IFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprima-sulfametozaxol, y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Candida albicans. Presentamos 4 pacientes HIV negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres, con probable co-infección por citomegalovirus.(AU)

Severe Pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic disease Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells / mm3 . However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. Severe hypoxemic states, due to community acquired pneumonia or febrile neutropenia, are the most common clinical presentations. Acute respiratory failure is more frequent than in HIV patients. Mechanical ventilation and mortality rates are also more frequent. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candida albicans are frequent. We describe in this report 4 cases of Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia, in HIV negative patients, whom are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia; and three with probable Cytomegalovirus co-infection.(AU)

Meningoencefalitis por mycoplasma pneumoniae en un adulto joven / Mycoplasma pneumoniae meningoencephalitis in a yuong adult

Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae presentan complicaciones del sistema nervioso de distinto tipo, que si bien son infrecuentes pueden ser graves; habitualmente tienen evolución favorable pero pueden dejar secuelas permanentes. Se presenta una paciente adulta joven con una meningoencefalitis aguda que no dejó secuelas como complicación de una infección respiratoria baja. El diagnóstico se efectuó por detección de anticuerpos específicos.

Revisión retrospectiva de la prevalencia del virus de la hepatitis B (VHB) en varios grupos de población / Retrospective review of prevalence of hepatitis B virus in several groups of individuals

Nine different groups of individuals studied from 1969 to 1985 were tested for Hepatitis B Virus (HBV) markers. In 8 groups only HBsAg in serum was tested, in another group: tissular HBsAg, and in two of those groups: serum HBsAg, anti-HBs and anti-HBc. Mean HBsAg prevalence in groups similar to general population was 0.64%; 5% in cirrhotics; HBV prevalence in haemophiliacs was 18.87% by testing serum for HBsAg and anti-HBs; serum HBsAg prevalence in Viral Chronic Active Hepatitis was 43.24%; and Hepatocellular Cancer (HCC) group had a prevalence for HBV of 13.04% when only tissular HBsAg was tested, and 54.29% when serum HBsAg, anti-HBs and anti-HBc were tested in all patients. Costa Rica has a low HBV markers prevalence only similar to what is found in industrial developed countries

Descripción epidemiológica de las hepatitis virales en Costa Rica entre 1979 y 1983 / Description of the viral hepatitis in Costa Rica, since 1979 to 1983

Entre enero de 1979 y diciembre de 1983 hubo 14.167 hepatitis virales (HV) en Costa Rica, reportadas al Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud. Se distribuyeron similarmente entre hombres (1,08) y mujeres (1). El 72,6 por ciento se presentó en menores de 15 años y en los meses de vacaciones escolares hubo menos casos, para aumentar al inicio de las lecciones en marzo y continuar haciéndolo hasta el mes de agosto. La Región Brunca es donde porcentualmente hubo más HV en adultos y por ende, probablemente más hepatitis por virus B (HVB). La tasa de incidencia x/100.000 h (Ti x/100.000 h) para el quinquenio estudiando fue de 113,39 y el cantón con mayor Ti/100.000 h=360,72, fue Coto Brus. La mayoría de los cantones de alta incidencia tienen mala calidad del agua potable y se localizan en la falda sur de la Cordillera Central, al norte y noroeste del Cantón Central de Heredia. A nivel nacional, la enfermedad ha hecho picos epidémicos cada 5 años desde 1971. El de 1982 ha sido el de mayor magnitud, quizá en relación con el deterioro económico del país a partir de 1980. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1989; 10(1): 11-21)